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咳嗽不止,淋巴比例高达70%,医生:小心百日咳!

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咳嗽不止,淋巴比例高达70%,医生:小心百日咳!

发布日期:2024-09-02 10:27    点击次数:204

*仅供医学专业人士阅读参考

春天来了,百日咳正多发!撰文 | 医学小白前几天有个咳嗽20天的5岁男孩就诊,家长非常焦虑,噼里啪啦地说:“孩子刚开始就是流鼻涕,低烧,以为是感冒,吃了感冒药不流鼻涕也不发热,结果出现咳嗽,咳起来孩子看着都上不来气,脸憋得通红,有时候都咳吐了,晚上咳得都睡不了觉,去过社区,也去过县医院,就是治不好。”“县里的医生问得特别仔细,有没有对啥过敏,家里有没有养宠物,连孩子出生是不是早产都问了,抽了一堆血,也查了胸片、CT、结核的皮试。”“检查一堆,结果也就是血常规白细胞高,其他都说没事,头孢、青霉素、氨溴特罗口服液、抗过敏药都吃了,雾化也做了,就是不见好,您给看看到底是咋回事?”我看家长实在着急,就马上拿了家长的化验单看,确实只有白细胞高,但淋巴比例70%,结合家长前面说的症状和其他检查,加上现在正值冬春交接之季节,不得不想到一个病——百日咳!与家属交代病情后,告知家属口服阿奇霉素、雾化治疗。并给孩子完善PT-IgG抗体(外送)检查,3天后结果回报:抗体滴度大于>100U/ml,证实百日咳诊断。相信读者对百日咳也有所了解,但很多以咳嗽为表现的疾病,多以夜间咳嗽或者刺激性咳嗽为特点(比如近期流行的支原体肺炎),这些疾病与百日咳很相似。那如何与百日咳鉴别?让我们来一起回顾百日咳临床表现和鉴别诊断相关知识点。

什么是百日咳[1-2]?

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样吸气回声,病程可迁延3月或数月,因此有“百日咳”的说法。百日咳多发于温带及寒带,四季均可发病,冬春季多见。从定义我们知道百日咳是传染病,那就得从传染病三要素入手:· 传染源:患者、带菌者是主要传染源。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异,青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性,尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。· 传播途径:主要通过呼吸道飞沫传播,也可经密切接触传播。· 易感人群:人群普遍易感。尤其多见于5岁以下儿童。

百日咳有哪些临床表现[3]?

百日咳整个病程分为三期,具体如下:

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实验室检查[3-4]

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百日咳与其他咳嗽疾病的鉴别

Q1

百日咳与前一段占据各大新闻头条热搜榜的“支原体肺炎”都表现为痉挛性咳嗽,如何区分?

两者均为刺激性、痉挛性咳嗽,从症状不易区分,但支原体感染,血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高,中性粒细胞占比占优势。百日咳感染时,血常规白细胞升高,淋巴细胞占优势[5]。

Q2

很多以咳嗽为表现的疾病多以夜间咳嗽或者刺激性咳嗽为特点,如何与百日咳鉴别[6]?

· 上气道咳嗽综合征:表现为阵发性咳嗽,虽以夜间或体位变化时咳嗽明显;但伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状,或有咽后异物感和反复清咽等症状,查体鼻腔黏膜可有充血、肿胀,或苍白水肿,下鼻甲明显肿胀;有稀水样或黏脓性分泌物,咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。

· 咳嗽变异性哮喘:虽也是夜间咳嗽明显,但血常规无感染征象,个人或一、二级亲属多有过敏性疾病史,过敏源检测阳性,支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;根据病史及辅助检查、抗哮喘药物诊断性治疗有效有助于鉴别。

· 结核感染:多有结核接触史,同时有结核中毒症状,PPD试验阳性,胸X线片、肺CT有肺结核表现,且纵隔淋巴结肿大,根据病史、辅助检查可判断。

· 支气管异物:有异物吸入史,可表现为痉挛性咳嗽,肺部听诊患侧呼吸音偏低,胸部影像可见透亮度不一致,根据胸部影像可判断。

· 支气管内及肺内肿瘤:除痉挛性咳嗽外,可有发热、咯血、胸痛,体重进行性下降,胸部CT有助于鉴别。

· 食管反流:多有胸骨后烧灼感,进食后咳嗽明显。24小时食管下端pH监测呈阳性,通过症状、辅助检查有助于鉴别。

· 过敏性咳嗽:呈刺激性干咳,但肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;用抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效。

· 药物诱发性咳嗽:在使用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂如普萘洛尔等药物时出现慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3~7天咳嗽明显减轻乃至消失。这时最好的治疗方法是停药观察。

如何治疗[3,7]?

· 一般治疗:按呼吸道传染病隔离;保持呼吸道通畅;痉咳明显时,可鼻饲喂养,预防呛奶引起的吸入性肺炎危险;出现反复屏气、心跳呼吸停止等情况时,尽早机械通气。

· 病原治疗:

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对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗,发病1~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。· 对症治疗:针对症状给予相应的化痰、止咳、平喘等治疗。剧烈咳影响睡眠时,可适当使用镇咳剂或一代的抗组胺药。选择ICS和SAMA和(或)SABA吸入治疗,尤其是痉咳期(2~6周)雾化吸入布地奈德,可明显改善咳嗽症状[8]。· 并发症治疗:出现百日咳脑病时,酌情应用镇静止痉剂及脱水剂,治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时,根据致病菌和药敏结果,选择合适的抗菌药物治疗。糖皮质激素亦可用于治疗百日咳,作用是减轻症状,缩短病程,考虑到激素的副作用,仅限于应用于病情较重的患儿,尤其是年龄6个月以下的小婴儿。· 其他治疗:由于临床上缺乏针对百日咳的免疫球蛋白,百日咳免疫球蛋白内含高效价抗毒素及特异性免疫球蛋白,可用于脑病患儿,亦可使痉可减轻,静脉注射,72h内见效。

如何预防[9-10]?

对于传染病的预防无非从以下三方面入手:· 控制传染源:家庭成员中如有疑似百日咳或经医生诊断为百日咳的人,需与其他人隔离;呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天,对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者,隔离期为痉咳后21天。· 切断传播途径:包括戴口罩、手卫生、注意咳嗽礼仪,每天室内自然通风2~3次,每次不少于30min;注意物表消毒。· 保护易感人群:除了饮食营养均衡、增强锻炼,最有效的保护途径是接种疫苗,但百日咳疫苗的保护性抗体随年龄增加而逐渐减弱。通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可持续4~12年,通过自然感染获得的免疫力可持续4~20年。我国目前的免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3针,18~24月龄加强免疫1针。鉴于疫苗的保护作用逐渐衰减,建议:(1)青少年和成人进行普种;(2)新生儿母亲,家庭成员及其密切接触者接种;(3)对卫生保健工作者和保育员进行选择性接种;(4)续对4~6岁学龄前儿童进行加强免疫;(5)加强和(或)改进目前婴幼儿免疫接种策略;(6)除此之外,还有药物预防,但尚未达成统一共识。

百日咳疫苗终身免疫策略

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图源:中国百日咳行动计划专家共识

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参考文献:[1] 王湧新,钟小明.小儿百日咳的诊治进展[J].赣南医学院学报,2021,41(02):214-218.  [2] 王宇明,李梦东.实用传染病学(第4版)[M].人民卫生电子音像出版社,2017.[3] 百日咳诊疗方案[4] de Melker HE, Versteegh FG, Conyn-Van Spaendonck MA, et al.Specificity and sensitivity of high levels of immunoglobulin G anti.bodies against pertussis toxin in a single serum sample for diagnosisof indection with Bordetella pertussis 」7.J Clin Microbiol.2000,38(2):800-806.[5] 赵顺英,钱素云,陈志敏等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].传染病信息,2023,36(04):291-297.[6] 申昆玲,儿科常见疾病临床指南综合解读与实践:呼吸消化分册[M]出版社人民卫生,2017.[7] 黄国英,王天有.儿科学[M]出版社人民卫生,2022.[8] 陈强,陈志敏,成焕吉等.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(04):256-264.[9] 中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(11):801-810.[10] 中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(6):413-420.本文来源:医学界儿科频道 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。

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